AKTUALITY

Státní zásoba antivirotika RELENZA (zanamivir) pro léčbu chřipky typu A a B, včetně chřipky A/H1N1 (tzv. "prasečí chřipky") je k dispozici 24 hodiny denně pro všechna zdravotnická zařízení v České republice na Toxikologickém informačním středisku (TIS) Všeobecné fakultní nemocnice v Praze: Na Bojišti 1, Praha 2.
Tel. 224 91 92 93, 224 915 402.

Detailní informace o přípravku:

Žádost zdravotnického zařízení o poskytnutí antidota z Všeobecné fakultní nemocnIce - Toxikologického informačního střediska (TIS)

Tamiflu - mimořádné opatření MZ

RELENZA - SLP

RELENZA - PŘÍBALOVÁ INFORMACE

RELENZA - Sdělení ministerstva zdravotnictví

Isopropylalkohol

Informace pro odborníky - (odkaz na stránku o isopropylalkoholu)

Methylalkohol

Vážené kolegyně, vážení kolegové,

dovolte, abych jménem Toxikologického informačního střediska poděkovala Vám za spolupráci a vyjádřila své uznání Vaší práci. Také Dr. Knut Erik Hovda opakovaně vyslovil pochvalu Vaší práci v osobním kontaktu i ve sdělovacích prostředcích. Současně s tím chtěla bych zdůraznit, že informace o diagnostice a léčbě otrav metanolem v ČR má velký význam jak z praktického (účinnost léčby fomepizolem), tak i z teoretického toxikodynamika eliminace kyseliny mravenčí) a může pomoci dalším budoucím pacientům.

Žádáme Vás proto o další pomoc a spolupráci, která je neocenitelná.

U každého pacienta s prokázanou otravou metanolem by bylo třeba:

A) SÉRUM, popř. PLAZMA

Každé 4 hodiny (u pacientů na HD každé 2 hodiny) odebrat vzorek 4 ml krve.

Etanol, metanol i mravenčan – na všechna tři stanovení stačí jedna plná zkumavka biologického materiálu. Formaldehyd se běžně nevyšetřuje, nepřímým průkazem požití je průkaz jeho metabolitu kyseliny mravenčí.

Odebranou krev označit (datum, čas odběru, identifikační údaje pacienta, IČP oddělení) a odeslat do laboratoře biochemie/toxikologické laboratoře Vaší nemocnice s požadavkem stočit sérum, zamrazit a skladovat.

Zkumavka: bez přísad nebo gelů, optimální je Vacutainer s červenou zátkou nebo Sarstedt Neutral s bílou zátkou.

Výjimečně lze použít i plazmu z nesrážlivé krve (Vacutainer se světle zelenou zátkou), s výhodou např. u pacientů léčených hemodialýzou, při heparinizaci nebo při poruchách hemokoagulace.

B) MOČ

V pozdních fázích (s odstupem více než 24 hod), a šlo-li o malé množství metanolu, pošlete také moč, kde mohou přetrvávat metabolity déle než v krvi. Stačí plná běžná zkumavka.

C) TRANSPORT

Až budete mít celou sérii vzorků zmraženého séra, moče jednoho pacienta (poslední po normalizaci pH a aniontového gapu), zajistíme převoz do Toxikologické laboratoře VFN (MUDr. Ivana Kurcová, CSc. 224 967 195) pro další vyšetření.

Vzorky lze skladovat na TIS, což lze spojit s cestou pro antidotum (kontakt telefon TIS 22491 92 93).

D) DOTAZNÍK

U každého pacienta prosíme vyplnit dotazníky (jsou ke stažení  ZDE) a odeslat je buď poštou na adresu TIS v Praze, nebo na email This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it. . Máte-li další dotazy, prosím kontaktujte mne čísle 608 921 471.

Vaše spolupráce bude nejlepším poděkováním norským kolegům za poskytnuté antidotum a materiál pro diagnostické sety, které Vám pomáhají zachraňovat životy pacientů. 

S pozdravem a díky všem,

Prof. MUDr. Daniela Pelclová
MUDr. Sergey Zakharov, Ph.D.

      Informace pro veřejnost

      Stanovení obsahu metanolu v alkoholických nápojích (odkaz na Státní zdravotní ústav)

      Informace pro odborníky - doporučení, dokumenty ke stažení - (odkaz na stránku o methanolu)

       Detailní informace pro odborníky - Aktualizace 10.10.2012 (PDF ke stažení)

Antidotum k léčbě otravy metanolem

Antidotum Fomepizole EUSA Pharma, FRANCIE amp. 5 mg/ml. je k dispozici 24 hodin denně - bezplatně pro všechna zdravotnická zařízení v republice:

  Olomouc, Fakultní nemocnice Olomouc, Oddělení urgentního příjmu, tel. 588 442 653. Primář MUDr. Petr Hubáček.

  Ostrava, Městská nemocnice Ostrava, Oddělení anesteziologie a resuscitace, tel. 596 192 484. Primář oddělení MUDr. Cyril Kučera

  Praha, Toxikologické informační středisko. Jak objednat (odkaz do sekce Dostupnost antidot)

Základní informace

Fomepizole EUSA Pharma
koncentrát pro infúze, amp. 20 ml obsahuje 5 mg/ml = tj. 100 mg fomepizolu, v balení je 5 amp.

(generický název fomepizol, chemicky 4-methylpyrazol, u nás t.č. neregistrován), původně antidotum otrav etylenglykolem, později též metanolem; specifický inhibitor alkoholdehydrogenázy, maximální efekt za 1,5-2 hodiny. Ve srovnání s etanolem má snadnější klinické použití, nevyžaduje monitorování hladiny, netlumí CNS, nepůsobí opilost ani hypoglykémii a může omezit potřebu hemodialýzy u některých pacientů (podá-li se brzy a není-li výrazná metabolická acidóza).

INDIKACE K PREFEROVÁNÍ FOMEPIZOLU NAD ETANOLEM (vzhledem k limitované zásobě):

a) metanol mezi 500-1000 mg/l (nebo kyselina mravenčí nad 400 mg/l)
       POZOR, v pozdějších fázích intoxikací - řídit se více anamnézou, klinickými příznaky a biochemickými změnami,
       nikoli jen koncentrací metanolu v krvi (může být již zmetabolizován na kys. mravenčí!)

b) metanol 500 mg/l a pH krve pod 7,0

c) metanol 300 mg/l a pH krve pod 7,0 a pacient není schopen hyperventilace

Další situace, kdy je vhodnější užít fomepizol místo etanolu:

1. pacienti s poruchou vědomí

2. současný vliv tlumivých látek (opioidy, sedativa, antidepresiva, antikonvulziva, antihistaminika, hypnotika)

3. jaterní onemocnění, pacienti užívající disulfiram (léčba alkoholismu) nebo metronidazol

4. těhotenství, zejména 1. trimestr, kdy je kontraindikován etanol

5. děti (častější hypoglykémie po podání etanolu)

6. nedostupné laboratorní monitorování hladin etanolu, nemožnost monitorování pacienta na akutní jednotce

Dávky: všechny podávat pomalou i.v. infuzí po dobu 30 min, naředěné ve 100 ml 5% glukosy nebo fyziologického roztoku:

  úvodní: 15 mg/kg (max.1 g)

  další: 10 mg/kg – max.4 bolusové dávky po 12 hodinách

  5. dávka 15 mg/kg po 12 hodinách (pouze v případě, je-li po předchozí 48 hod periodě zapotřebí; zvýšení dávky kompenzuje autoindukcí zvýšený metabolismus fomepizolu).

Fomepizol je účinně odstraňován dialýzou, proto by se po každém cyklu HD měla poslední dávka zopakovat.

Ukončení léčby fomepizolem, je-li v séru (doporučení dr. Hovdy):

         metanol < 150 mg/l při acidóze

         metanol < 300 mg/l bez acidózy

Při limitované zásobě fomepizolu lze ukončit fomepizol a dále pokračovat léčbou etanolem, je-li:
metanol < 500 mg/l bez acidózy až do dosažení hladiny metanolu pod < 150 mg/l.

Interakce fomepizolu:
fomepizol zpomaluje eliminaci etanolu asi o 40%, etanol zpomaluje eliminaci fomepizolu asi o 50%, léčiva ovlivňující jaterní systém P450 mohou měnit hladiny fomepizolu.

Jedno balení fomepizolu obsahuje 500 mg účinné látky, tedy na léčbu 1 těžké otravy je zapotřebí cca 6 balení, za HD cca 10 balení.

Podrobné informace naleznete v sekci „Informace pro odborníky“.